بیماری های زنان زایمان نازایی

دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان زایمان نازایی

پاپ اسمیر غیر طبیعی

 پاپ اسمیر غیر طبیعی

با سلام و خسته نباشيد
من ليلا هستم 39ساله و داراي دو فرزند .طي پاپ اسميري كه مشكوك بود دكترم از م خواست كولپوسكپي انجام بدم6ماه پيش انجام شد  و فرمودند ويروس اچ پي وي تيپ 16-18و زيگيل دارم و بايد 6ماه بعد كنترل شه كه من يك ماه پيش مجدد كولپو شدم و نتيجه همون بود كه ابتدا.دكتر گفتن بايد عمل بشي و نوشتن بيماري سي آي ان -يك -وعملكونيزاسيون سرويكس و كورتاژتشخيصي.مزاحم اوقاتتون شدم بفرماييد در كل اين عمل براي توده ي سرطانيه ؟و اينكه خيلي درد ناكه؟و نقاهتش چند روزه؟من وقتي كولپو شدم تا يك هفته خونريزي شديد داشتم اگه اين عمل اتفاق بيفته من تا كي بايد خونريزي داشته باشم .در اخر اينكه من نه خونريزي داشتم نه درد هاي غير معمول فقط با پاپ اسمير متوجه اين موضوع شدم.بي نهايت از راهنماييتون ممنون و سپاسگزارم .مانا 
............................................................................................................
سلام عزیزم
کونیزاسیون سرویکس و کورتاژتشخیصی گزینه انتخابی درمان بیماری سی آی ان یک بشمار میروند و خونریزی پس از عمل کونیزاسیون یا مخروط برداری معمولا یک تا دو هفته وجود دارد ولی در برخی موارد تا یک ماه ترشحات خونابه ای ادامه دارد . نگران مشکل خونریزی نباشید و درمان قطعی ضایعه  دهانه رحم را انجام دهید . 
دکتر لطفی زاد


برچسب‌ها: پاپ اسمیر, سرطان دهانه رحم, کورتاژ تشخیصی, کونیزاسیون سرویکس, تست سرطان دهانه رحم
+ نوشته شده در  دوشنبه بیست و نهم خرداد 1391ساعت 8:42  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

سرطان دهانه رحم - کانسر سرویکس


کانسر سرویکس یا سرطان دهانه رحم

کانسر سرویکس پس از کانسر پستان ، شایع ترین سرطان زنان  به شمار می آید . در سالهای اخیر ، موارد گزارش شده آن بدلیل برنامه های بیمار یابی توسط تست پاپ اسمیر و نیز واکسیناسیون بر علیه آن تا حد زیادی کاهش یافته است .
علت بروز بیماری ، ویروس HPV ( ویروس پاپیلومای انسانی ) می باشد که از طریق رابطه جنسی منتقل می شود . حدود 100 نوع از این ویروس وجود دارد که فقط انواع پر خطر آن سبب سرطان دهانه رحم در افراد مستعد می شود .
فاکتورهای خطر ساز بیماری شامل :

داشتن رابطه جنسی در سن پائین ( کمتر از 18 سال )
داشتن شرکای جنسی متعدد
وضعیت اقتصادی – اجتماعی پائین ( بدلیل عدم دسترسی به تست پاپ اسمیر و واکسن )
ضعیف بودن سیستم ایمنی بدن

نشانه ها و علائم بیماری

دربیشتر موارد ، کانسر سرویکس هیچ علامتی ندارد . نشانه های احتمالی آن شامل :
خونریزی غیر طبیعی بین پریودها یا پس از نزدیکی
هر نوع خونریزی رحمی پس از یائسگی
سنگین تر شدن و بیش از حد معمول طول کشیدن پریود
نشانه های مرحله پیشرفته بیماری شامل :
پشت درد ، شکستگی های استخوانی ، خستگی ، خونریزی واژینال سنگین ، نشت ادرار یا مدفوع از واژن ، پا درد ، فقدان اشتها ، درد لگنی ، تورم فقط یک پا ، کاهش وزن

تست ها و روش های تشخیصی

تغییرات پیش سرطانی سرویکس با چشم غیر مسلح قابل رویت نیستند و وسایل و تست های مخصوص برای تشخیص آنها لازم است شامل :
تست پاپ اسمیر-  ضایعات پیش سرطانی و نیز سرطانی را مشخص می کند .
کولپوسکوپی – در صورت وجود پاپ اسمیر غیر طبیعی انجام می شود و برای انجام آن سرویکس زیر وسیله مخصوصی که امکان بزرگ نمایی ضایعات را می دهد ، رویت می شود و در صورت لزوم نمونه های بافتی کوچکی ( بیوپسی ) از سرویکس برداشته شده و به آزمایشگاه پاتولوژی فرستاده می شود تا تشخیص 100 % سرطان داده شود .
کورتاژ آندوسرویکال و بیوپسی مخروطی سرویکس ( Cone Biopsy ) سایر تست هایی هستند که ممکن است در صورت لزوم انجام شوند .
درمان بیماری
بر حسب مرحله گرفتاری بافتها به سرطان ( Stage  ) و نیز سایز و شکل تومور و نیز سن بیمار و وضعیت سلامتی وی و همچنین تمایل بیمار به بارداری در آینده متفاوت است .
کانسر سرویکس در مراحل اولیه با برداشت و یا تخریب سلول های سرطانی درمان می شود .
اعمال جراحی کانسر سرویکس شامل :
کرایوتراپی یا فریز کردن سلول های غیر طبیعی
لیزر تراپی
هیسترکتومی رادیکال ( برداشت رحم و تخمدان ها و غدد لنفاوی لگن و قسمت فوقانی واژن )
درمان های دیگر شامل شیمی درمانی و رادیو تراپی بخصوص در موارد کانسر پیشرفته که به اعضا لگن و دور دست تهاجم کرده است ، می باشند .

پیشگیری

امروزه با کمک دو واکسن سرواریکس و گاردازیل ،علیه انواع خاصی از ویروس HPV که ایجاد سرطان می کنند ، محافظت خوبی به دست می آید . برای مطالعه بیشتر در مورد واکسن  به بخش  زگیل تناسلی این وبلاگ می توانید مراجعه کنید .

در ضمن توصیه می شود که خانم ها تعداد شرکای جنسی خود را محدود کرده و از مصرف دخانیات اجتناب کنند . انجام تست پاپ اسمیر به طور منظم سبب تشخیص ضایعات پیش سرطانی سرویکس و نیز سرطان سرویکس در مراحل اولیه بیماری شده ، لذا امکان درمان قطعی بیماری فراهم می شود. برای مطالعه بیشتر در مورد تست پاپ اسمیر و فواصل انجام آن به بخش پاپ اسمیر این وبلاگ می توانید مراجعه کنید .


برچسب‌ها: سرطان دهانه رحم, واکسن جدید سرطان رحم, گارداسیل, پاپ اسمیر, کولپوسکوپی, فریز یا کرایو دهانه رحم
+ نوشته شده در  شنبه هفتم آبان 1390ساعت 12:31  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

آزمایشات دوره ای ضروری


 آزمایشات دوره ای (چکاپ) ضروری 

تست های اسکرینینگ ، پایه و اساس طب پیشگیری هستند . اکثر این تستها  از طریق پزشک خانواده شما می توانند در دسترس باشند . در برخی موارد برای انجام بعضی تست های اختصاصی ممکن است که نیاز به ارجاع به پزشکان متخصص داشته باشید . این آزمایشات دوره ای به شما کمک میکند تا بیماریها را قبل از مرحله آسیب جدی به شما و یا مرحله غیر قابل علاج ، بیابید .

1 – پوکی استخوان یا استئوپروز : بیماری است که در آن کاهش تراکم استخوان منجر به شکستگی استخوان می شود . هورمون استروژن در خانم ها سبب افزایش تراکم استخوان می شود ولی در سالهای پس از یائسگی ، خانم ها بدلیل کاهش تولید این هورمون در بدنشان مستعد به پوکی استخوان می شوند .پوکی استخوان در مراحل اولیه هیچ علامتی ندارد ولی سپس درد های استخوانی و یا شکستگی ها رخ می دهند .امروزه انجام تست  Dexa scan  اسکن استخوان به روش دگزا ، برای تشخیص آن از اهمیت زیادی برخوردار است . انجمن پیشگیری از بیماریها در آمریکا توصیه به انجام این تست در تمامی خانم های 65 ساله و یا مسن تر  و نیز انجام آن در خانم های جوانتر به شرط داشتن ریسک فاکتور های استئوپروز می داند .

2 – سرطان سینه یا کانسر پستان : این سرطان شایع ترین سرطان در بین خانم ها ، در ایالات متحده آمریکا می باشد . حدودا یک نفر از هر نه خانم تا سن 65 سال ، به این سرطان مبتلا می شود .تشخیص این سرطان در مراحل اولیه آن بسیار مهم است چون در این مراحل ، سایز توده سرطانی کوچک تر است لذا موفقیت درمان جراحی آن بالاتر میرود و نیز در این مراحل اولیه هنوز کانسر به ارگانهای دیگر از قبیل ریه و کبد ومغز استخوان گسترش نیافته است و با درمان از گسترش ( متاستاز ) بیماری جلوگیری می شود .تست های اسکرینینگ کانسر پستان شامل : معاینه پستانها توسط خود فرد و معاینه پستانها توسط پزشک یا ویزیت دکتر زنان و ماموگرافی پستان می باشند .
اگر چه امروزه روی ماموگرافی و معاینه توسط پزشک تاکید بیشتری می شود ولی بازهم معاینه جای خود را دارد .ماموگرافی می تواند کانسر پستان را در مراحل بسیار ابتدائی که حتی قابل لمس نیست ، تشخیص دهد . اگرچه ماموگرافی به تنهائی کافی نیست و معاینه پستانها توسط خود فرد و پزشک برای پیدا کردن 100% موارد بیماری لازم هستند .

3 – افزایش فشار خون : حدود یک ششم کل مردم آمریکا بیماری فشارخون بالا دارند و میزان بروز این بیماری با افزایش سن فرد ، بالا می رود . این بیماری می تواند در برخی موارد بدون هیج علامت هشدار دهنده ای باشد و عوارض جدی و جبران ناپذیری داشته باشد .درمان این بیماری ریسک بروز بیماری قلبی – عروقی و سکته و نارسائی کلیه را کاهش می دهد .
با پزشکتان در مورد نحوه کنترل وزن و ورزش و کنترل استرس قبل از درمان داروئی صحبت کنید کلا فواصل زمانی چک فشار خون شما ، بسته به وجود سایر فاکتور های خطر ساز در شما از قبیل وجود بیماری های قلبی و سکته مغزی در شما ویا خانواده درجه یک شما دارد . پیشنهاد می شود که افراد بالغ که فشار خون اخیر آنها کمتر از 130 برای سیستول و کمتر از 80 برای دیاستول بوده است ، حداقل سالی یک بار چک فشار خون شوند .

4 – کانسر سرویکس ( سرطان دهانه رحم ) : این سرطان ، سومین سرطان شایع در بین سرطانهای دستگاه تناسلی خانم ها محسوب می شود و علت آن در اغلب موارد آلودگی به ویروس پاپیلومای انسانی و در درصد کمتری آلودگی به ویروس هرپس می باشد . سرطان سرویکس اغلب چندین سال پس از بروز تغییرات پیش سرطانی در سلولهای دهانه رحم گسترش می یابد . لذا انجام تست پاپ اسمیر برای بیمار یابی این کانسر در مراحل اولیه و درمان به موقع آن اهمیت زیادی دارد .
جهت مطالعه بیشتر در مورد تست  پاپ اسمیر و فواصل انجام آن به بخش تست پاپ اسمیر در این وبلاگ مراجعه فرمائید . همچنین جهت اطلاع از نحوه پیشگیری این سرطان با انجام واکسنHPV به بخش زگیل تناسلی این وبلاگ مراجعه فرمائید .

5 – ایدز : ویروس HIV ویروسی است که سبب بیماری ایدز یا سندرم نقص ایمنی اکتسابی می شود . این ویروس در خون و ترشحات دستگاه تناسلی و سایر مایعات بدنی فرد آلوده وجود دارد . طریقه انتقال بیماری از یک فرد به فرد دیگر از طریق تماس جنسی محافظت نشده ( بدون کاندوم ) به صور تماس جنسی مهبلی ( واژینال ) ، مقعدی ( آنال ) و دهانی ( اورال ) و یا از طریق استفاده از سرنگهای مشترک در تزریقات  می باشد . تست های اسکرینینگ برای ایدز ، اساسا تست های خونی هستند وELISA نامیده می شوند . اگر این تست ها مثبت باشند برای تشخیص قطعی ایدز ، تست دیگری بنام WESTERN BLOT انجام می شود . افراد  آلوده به ایدز می توانند سالها بدون علامت باشند و فقط از طریق تست خونی بیمار یابی شوند . توصیه می شود که تمامی خانم های حامله و افراد شاغل در سیستم بهداشتی درمانی و افراد در معرض خطر بالای بیماری های جنسی ( دارای رفتارهای جنسی پرخطر و بی بند و بار ) و افراد معتاد تزریقی و کلا هر کسی که طالب انجام این تست باشد ، تست HIV را انجام دهند .

6 – کلسترول خون بالا : افزایش سطح LDL  کلسترول خون و یا پائین بودن سطح HDL کلسترول خون سبب افزایش ریسک ابتلا به بیماری تصلب شرائین ( آترواسکلروز ) می شود . آترواسکلروز می تواند در جوانی شروع شود و سالها بدون علامت باقی بماند و سپس منجر به حمله قلبی و یا سکته در سالهای بعدی زندگی می شود . لذا توصیه می شود که افراد بالای سن 20 سال حداقل هر 5 سال یکبار این آزمایش را انجام دهند . انجام سالانه این تست در افراد 40 سال به بالا توصیه می شود .

7 – دیابت قندی تیپ 2 : بیماری شایعی است که در آن قند خون بالاتر از حد طبیعی است و بر اثر اختلال در استفاده از انسولین خون ، کاهش ترشح انسولین و یا هر دو است . دیابت هفتمین علت مرگ در آمریکا است و تخمین زده می شود که حدود 18% افراد بالای 65 سال به آن مبتلا هستند .
دیابت به طور شایع سبب اختلال و صدمه به ارگانهای بدن می شود و در ابتدا هیچ نشانه ای ندارد تا اینکه عوارض آن بروز یابند . شواهد علمی در دست است که انجام حرکات ورزشی و محدودیت در مصرف کالری ( موجود در نشاسته و شیرینی و شکر ) و کاهش وزن کمک شایانی به پیشگیری از بروز دیابت می کند .
افراد سالم بالای 45 سال سن نیاز دارند که هر 3 سال یکبار قند خون ناشتایشان چک شود . اگرچه  افراد دارای ریسک فاکتورهای بیماری نظیر چاقی و یا دارا بودن سابقه خانوادگی دیابت ، نیاز دارند که زودتر از هر 3 سال چک شوند .

8 – کانسرکولورکتال : تمامی افراد سالم درسن 50 سالگی بایستی که آزمایش وجود خون مخفی در مدفوع ونیز سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر داشته باشند . سپس سالانه تست خون مخفی در مدفوع و هر 5 سال یکبار سیگموئیدوسکوپی و یا کولونوسکوپی انجام می شود .

9 – کانسر مثانه : سالانه حدود 61000 آمریکائی کانسر مثانه می گیرند که منجر به بیش از 13000 مرگ سالانه می شود . مردان 3 برابر زنان احتمال ابتلا به آنرا دارند و بیش از 90% موارد کانسر در  بیش از 55 سل رخ می دهد . مهم ترین علامت آن وجود خون در ادرار است . سایر علائم آن تکرر ادرار و یا درد در حین ادرار کردن هستند . ه کسی که این علائم را دارد بایستی به پزشک مراجعه کرده و آزمایش ادرار  و در برخی موارد سیستوسکوپی برای وی انجام شود . توصیه می شود که کلیه تفراد سیگاری و یا شاغل در صنایع چرم و لاستیک و رنگ پس از سن 60 سالگی آزمایش ادراری برای تعیین وجود خون میکروسکوپی در ادرار انجام دهند .

10 – گلوکوما ( آب سیاه چشم ) : بیماری است که در آن فشار داخلی چشم بطور غیر طبیعی بالا می رود و منجر به از دست رفتن تدریجی دید فرد براثر صدمه به عصب بینائی می شود . گلوکوما عامل اصلی کوری غیر قابل برگشت در افراد است و اغلب اوقات در مراحل اولیه هیچ علامتی ندارد. لذا مراجعه به چشم پزشک حداقل هر 2 سال در افراد بالغ جهت بیمار یابی ضرورت دارد .

11 – ملانوما ( سرطان پوست ) : خطرناکترین فرم سرطان پوست است که ممکن است ارثی باشد. بیشتر موارد آن بدلیل آفتاب سوختگی پوست ایجاد می شود . کانسر پوست شایع ترین کانسر در تمامی افراد چه مرد و چه زن است . ملانوما در مراحل اولیه آن با معاینه کامل و منظم پوست در تمامی نقاط بدن قابل شناسائی است و در این مراحل ابتدائی به درمان بهتر پاسخ می دهد . انجمن سرطان آمریکا پیشنهاد می کند که چک پوست توسط پزشک هر 3 سال یکبار بین سنین 20 تا 40 سال و سپس سالانه از سن 40 سال انجام شود .



نتیجه گیری : سعی کنید که نقش فعالی به عهده گرفته و با پزشکتان در مورد تست های اسکرینینگ ذکر شده صحبت کنید و انجام آنرا فقط به پزشک موکول نکنید . با انجام مرتب این تستها مطمئن باشید که سلامتی شما تضمین شده است . 


برچسب‌ها: پاپ اسمیر, سرطان دهانه رحم, سرطان پستان, درمان زگیل تناسلی, آزمایشات دوره ای ضروری
+ نوشته شده در  شنبه سی ام مهر 1390ساعت 13:30  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

پاپ اسمیر یا تست سرطان دهانه رحم

 پاپ اسمیر ( تست سرطان دهانه رحم )                                          
تست پاپ اسمیر، امتحان میکروسکوپی سلولهای تراشیده شده از دهانه رحم است .سرویکس ( دهانه رحم ) ، پائین ترین قسمت رحم است و در ابتدای واژن قرار دارد .
چگونه تست انجام میشود ؟
 ابتدا شما در مطب پزشک ، روی تخت معاینه ژنیکولوژی می نشینید و پاهایتان روی رکاب قرار داده می شود . سپس پزشک یک وسیله بنام اسپکولوم داخل واژن شما قرار داده و آنرا به آرامی باز می کند تا دهانه رحم رویت شود و به آرامی سلول های دهانه رحم با وسیله ای کوچک تراشیده می شود و برای بررسی به آزمایشگاه فرستاده می شود .
چگونه برای تست باید آماده شد ؟
پزشکتان را در جریان موارد زیر بگذارید. اگر شما :
   هر داروئی منجمله قرص جلوگیری از بارداری خوراکی مصرف می کنید
   قبلا  سابقه تست پاپ اسمیر غیر طبیعی داشته اید
   ممکن است باردار باشید
از موارد زیر از 2 روز قبل از تست پرهیز کنید :
   دوش واژینال ( شستشوی واژن )
   داشتن رابطه جنسی
   حمام گرفتن
   استفاده از تامپون و یا هر گونه کرم واژینال از یک هفته قبل
در حین پریود ، از گرفتن پاپ اسمیر خودداری کنید چون وجود خون روی صحت نتیجه تست اثر می گذارد .ولی اگر شما دارای خونریزی غیرطبیعی رحمی هستید ، پزشک شما ممکن است که در حین این خونریزی تست را انجام دهد . در ضمن ، مثانه خود را قبل از تست تخلیه کنید .
تست چگونه احساس می شود ؟
تست پاپ اسمیر ، ممکن است که ایجاد ناراحتی مختصری شبیه کرامپهای قاعدگی در بعضی افراد بکند شما در حین تست ممکن است که احساس فشار بکنید . پس از تست ممکن است که مختصری خونریزی داشته باشید .
چرا این تست انجام می شود ؟
تست پاپ اسمیر ، تست اسکرینینگ برای پیدا کردن سرطان دهانه رحم است . اکثریت موارد کانسر سرویکس می توانند در مراحل اولیه با انجام این تست بطور منظم و نیز معاینه لگنی تشخیص داده شوند اسکرینینگ بایستی که در سن 21 سالگی و یا 3 سال پس از شروع فعالیت جنسی آغاز شود .
پس از اولین تست :
   خانم ها بایستی هر 2 سال یکبار تست پاپ اسمیر مجدد انجام دهند
   اگر سن شما بالاتر از 30 سال است و سابقه 3 بار متوالی تست منفی داشته اید ، می توانید هر 3 سال یکبار تست بگیرید .
   پس از سن 65 تا 70 سال بیشتر خانم ها می توانند این تست را قطع کنند به شرطیکه در عرض 10 سال قبل حداقل 3 بار متوالی تست منفی داشته باشند .
   شما ممکن است احتیاج به پاپ اسمیر نداشته باشید اگر که شما عمل هیسترکتومی توتال ( برداشتن کامل رحم و دهانه رحم ) انجام داده باشید و نیز سابقه سرطان و یا ضایعات پیش سرطانی دهانه رحم نداشته باشید .
نتایج نرمال تست
یک نتیجه نرمال ( منفی ) نشان می دهد که هیچ سلول غیر طبیعی موجود نیست.
تست غیر طبیعی چه معنایی دارد ؟
نتایج غیر طبیعی به این گروه ها دسته بندی می شوند :
  Agus      یا     Ascus سلولهای آتی پیکال با ماهیت نامشخص _ این تغییرات ممکن است بر اثر عفونت با ویروس     HPV  باشد. همچنین ممکن است که تغییرات پیش سرطانی باشد
    LSIL یا  HSIL 
این نشان می دهد که احتمالا تغییرات پیش سرطانی موجودند . ریسک وجود کانسر سرویکس در HSIL
بالاتر است .
   کارسینوم در جا یاCIS    - به این معنی است که تغییرات غیر طبیعی وجود دارند که احتمالا به سمت کانسر پیشروی می کنند.
   ASC- H معنی میدهد که تغییرات غیر طبیعی یافت شده و ممکن است دیسپلازی گرید بالا باشد
AGS تغییرات سلولی دیده شده که پیش سرطانی در مورد قسمت های بالایی کانال سرویکال وداخل رحم هستند .
وقتی که یک تست پاپ اسمیر تغییرات غیر طبیعی نشان می دهد ، تستها ی بیشتر و نیز پیگیری های بعدی نیاز است . مرحله بعدی آن بسته به نتایج تست ، سابقه شما از لحاظ پاپ اسمیر غیر طبیعی و ریسک فاکتور های شما برای کانسر سرویکس دارد . این مراحل ممکن است که شامل :
   تکه برداری بافتی زیر دید کولپوسکوپ
   تست HPV  برای تعیین نوع ویروس که منجر به سرطان می شود . برای درجات خفیف تغییرات سلولی پزشکان اغلب توصیه به انجام مجدد تست در 3 تا 6 ماه بعد می کنند .
نکته :
تست پاپ اسمیر %100 صحیح ممکن است نباشد . در درصد کمی از موارد ، تغییرات سلولی ممکن است با این تست یافت نشوند . اما بهرحال ، هنوزهم این تست بهترین تست برای بیماریابی سرطان دهانه رحم می باشد .
خوشبختانه سرطان سرویکس به آهستگی در عرض چند سال رشد می کند و اگر تغییرات غیر طبیعی در تست دیده شود ، در اکثر موارد به خوبی درمان شده و از بروز سرطان جلوگیری می شود .


برچسب‌ها: پاپ اسمیر, سرطان دهانه رحم, سرطان رحم, هیسترکتومی, تست HPV
+ نوشته شده در  سه شنبه یکم شهریور 1390ساعت 6:49  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  |